Прочитать эту страницу полезно. Уметь — это другое: техники ниже отрабатывают руками на курсе, на манекене и на себе. Где учиться — в разделе первая помощь: с чего начать.

Кровотечение: что делать в первую очередь¶

Угрожающее жизни кровотечение видно сразу: кровь бьёт струёй или быстро пропитывает одежду, натекает лужа, отрыв или размозжение конечности. По данным American College of Surgeons, такое кровотечение убивает за 3–5 минут (Stop the Bleed FAQ).

Прямое давление¶

Первый шаг по приказу 220н и по ERC 2025.

1. Надень перчатки, если они под рукой. Если нет — дави через пакет, ткань, голой рукой. Время дороже.
2. Положи на рану салфетку, бинт, чистую ткань и дави ладонью или кулаком всем весом.
3. Держи давление непрерывно. Не убирай руку, чтобы посмотреть.
4. Если повязка промокла, дави сильнее. Британский Красный Крест советует при необходимости сменить промокшую салфетку на свежую и сразу снова давить (Red Cross UK).
5. Когда кровь остановилась, наложи давящую повязку, чтобы освободить руки.

Предмет, застрявший в ране (нож, осколок, ветка), не вынимай. Дави вокруг него и фиксируй его повязкой.

Тампонада раны¶

Для ран в паху, подмышке, на шее, ягодице, где жгут не наложить. ERC 2025 советует класть обычную или гемостатическую (кровоостанавливающую) салфетку прямо в рану и плотно давить сверху. Гемостатические салфетки по свежим данным сокращают время кровотечения, поэтому ERC рекомендует их для первой помощи.

1. Найди источник кровотечения в глубине раны.
2. Заталкивай салфетку пальцами в самую глубину, слой за слоем, пока рана не заполнится.
3. Дави сверху обеими руками всем весом и держи.
4. Сверху наложи давящую повязку.

Израильский бандаж (давящая повязка)¶

Израильский бандаж — бинт с пришитой стерильной подушкой и пластиковой скобой-рычагом. Скоба позволяет одной рукой развернуть бинт в обратную сторону и усилить давление на рану.

1. Приложи подушку к ране.
2. Сделай оборот бинта вокруг конечности.
3. Продень бинт в скобу и резко поверни в обратную сторону — скоба вдавит подушку в рану.
4. Продолжай бинтовать с натяжением, закрывая подушку целиком.
5. Закрепи конец застёжкой. Проверь пальцы ниже повязки: если синеют и холодеют, повязка слишком тугая.

Пошагово¶

Как наложить жгут-турникет на руку или ногу (ERC 2025, приказ 220н). Фабричный жгут с воротком перекрывает артерии надёжнее самодельного, по оценке ERC.

1. Оцени показания. Сильное кровотечение из руки или ноги, отрыв конечности, давление не помогает или его невозможно держать (ты один, пострадавших несколько, нужно эвакуироваться).
2. Выбери место. На 5–7 см выше раны, на голую кожу или поверх тонкой одежды, только не на локоть и не на колено. Если место раны не видно в темноте или под одеждой, накладывай как можно выше на конечность.
3. Затяни ленту. Протяни ленту через пряжку и затяни руками максимально туго, чтобы под неё с трудом проходили пальцы.
4. Крути вороток. Вращай, пока кровь не перестанет течь. Это больно, предупреди человека. Недотянутый жгут может пережать вены раньше артерий, и кровь из раны пойдёт сильнее, поэтому крути до полной остановки.
5. Зафиксируй вороток в клипсе или любым доступным способом.
6. Запиши время. На жгуте, на коже рядом или на лбу маркером: «Ж 14:35».
7. Не ослабляй. Если кровь продолжает идти, наложи второй жгут выше первого. Снимает жгут только медик.
8. Вызови помощь и следи. Жгут остаётся на виду, его нельзя закрывать одеждой. Укрой человека, чтобы он не замёрз.

Какой жгут купить¶

Приказ Минздрава № 260н включает в автомобильную аптечку «жгут кровоостанавливающий для остановки артериального кровотечения» (текст). Резиновый жгут Эсмарха тоже работает, но одной рукой его наложить трудно. Турникеты с воротком (например, CAT) накладываются одной рукой на себя. Производитель CAT, North American Rescue, предупреждает о подделках, которые отказывают как раз тогда, когда жгут нужен (NAR). NAR советует сверять подозрительный экземпляр с оригиналом. Покупай у официальных дилеров и потренируйся на учебном экземпляре.

Без сознания, но дышит: устойчивое боковое положение¶

Приказ 220н требует придать устойчивое боковое положение человеку без сознания с признаками дыхания. ERC 2025 описывает его так:

1. Выпрями ноги лежащего на спине человека.
2. Ближнюю к тебе руку отведи под прямым углом к телу (прямую или согнутую — разницы нет).
3. Дальнюю руку перенеси через грудь и прижми тыльной стороной ладони к его щеке со своей стороны.
4. Другой рукой согни дальнюю ногу в колене, стопа остаётся на земле.
5. Придерживая руку у щеки, потяни за согнутое колено и переверни человека на бок к себе.
6. Верхнюю ногу согни в бедре и колене под прямыми углами.
7. Запрокинь голову, чтобы жидкость стекала изо рта.
8. Регулярно проверяй дыхание. Отходи, только чтобы позвать помощь.

Сторона значения не имеет. Если дыхание стало редким, хрипящим или пропало — переверни на спину и начинай СЛР. При травме ERC советует оставить человека на спине и удерживать дыхательные пути запрокидыванием головы и подъёмом подбородка; 220н предписывает то же, когда боковое положение невозможно.

СЛР — сердечно-лёгочная реанимация¶

Параметры по рекомендациям 2025 года (ERC, Resuscitation Council UK):

1. Убедись, что тебе ничего не угрожает.
2. Окликни, потряси за плечи. Не реагирует — звони 112 и включи громкую связь.
3. Уложи на спину на твёрдую ровную поверхность.
4. Руки прямые, плечи над грудиной, дави весом корпуса.
5. Пошли кого-нибудь за дефибриллятором (АНД). Включи его и выполняй голосовые команды; на время анализа ритма и разряда никто не касается человека.
6. Продолжай до приезда бригады, пока человек не задышит нормально или пока не кончатся силы. Если помощников несколько, меняйтесь в паузы, когда АНД анализирует ритм: от усталости нажатия слабеют.

ERC 2025: начинай СЛР и не бойся случайно навредить. Попытка спасти жизнь важнее риска травмы.

Шок¶

Шок — недостаточное кровоснабжение органов, чаще всего из-за кровопотери. Признаки по ERC 2025: очень частый или очень редкий пульс, бледная, холодная, липкая кожа, головокружение, спутанность.

1. Устрани причину. Останови кровотечение.
2. Уложи на спину. ERC 2025 допускает пассивный подъём ног как временную меру до приезда помощи и не советует делать его рутинно: эффект держится несколько минут, данные получены на людях без травмы. Британский Красный Крест при кровопотере советует уложить с поднятыми ногами. При травме ног, таза, позвоночника или головы ноги не поднимай, оставь человека лежать ровно.
3. Сохрани тепло. Изолируй от земли, сними мокрую одежду, укрой (ERC 2025).
4. Не давай есть и пить, пока не разрешит диспетчер или медик. Питьё при шоке не входит в протоколы ERC 2025 и Красного Креста.
5. Наблюдай. Сознание, дыхание каждые несколько минут. Шок — повод для срочной госпитализации.

Ожоги¶

1. Прекрати воздействие. Потуши одежду, убери от источника тепла, химии, тока (сначала обесточь).
2. Охлаждай проточной прохладной водой около 20 минут. ВОЗ называет этот срок для небольших ожогов; при большом ожоге охлаждение подстраивают под риск переохлаждения (ВОЗ). NHS советует начинать как можно раньше, в пределах 3 часов после ожога.
3. Сними кольца, часы, тесное, пока не начался отёк. Прилипшую одежду не отдирай.
4. Накрой чистой неприлипающей повязкой или пищевой плёнкой.
5. Следи за общим теплом. ВОЗ предупреждает: охлаждают только место ожога, остальное тело держат в тепле. У детей, пожилых и при больших ожогах легко довести до переохлаждения.

Нельзя: лёд, масло, сливочное масло, зубная паста, сметана, народные мази, вскрытие пузырей. Срочно к врачу: глубокие и большие ожоги, ожоги лица, кистей, стоп, половых органов, электрические и химические, подозрение на ожог дыхательных путей.

Переломы¶

• Закрытый перелом не вправляй. Зафиксируй как есть: шина захватывает сустав выше и ниже перелома.
• Открытый перелом: останови кровотечение, накрой рану чистой повязкой, кость не вправляй.
• Шина из подручного: доска, ветка, свёрнутый журнал, гибкая алюминиевая шина. Между шиной и телом проложи мягкое.
• Проверь пальцы ниже перелома до и после фиксации: цвет, тепло, чувствительность.

Приказ 220н в п. 6.6 разрешает иммобилизацию подручными средствами или удержание повреждённой части руками.

Раны: промывание и наблюдение¶

По памятке CDC об уходе за ранами после стихийных бедствий (CDC):

1. Сначала останови кровотечение, потом промывай.
2. Вымой руки, по возможности надень перчатки.
3. Обильно промой рану бутилированной или чистой проточной водой, лучше физраствором.
4. Кожу вокруг раны вымой водой с мылом.
5. Промокни и закрой чистой повязкой.
6. Грязные раны, укусы и колотые раны оставь открытыми: зашитая грязная рана запирает бактерии.
7. Осматривай рану каждые 24 часа.

К врачу как можно скорее: инородное тело в ране, укус животного, укол грязным предметом, покраснение, отёк, гной, температура, спутанность или учащённое сердцебиение. Узнай дату последней прививки от столбняка — пригодится при любой загрязнённой ране.

Типичные ошибки¶

Что почитать дальше¶

• Аптечка первой помощи: состав по уровням — где держать жгут и салфетки.
• Лекарства в домашнюю аптечку — без дозировок, с правилами хранения.
• Сценарий блэкаута — когда скорая едет дольше обычного.
• Укрытие и защита от переохлаждения — тепло для пострадавшего.
• Калькулятор тревожного рюкзака — куда положить аптечку при эвакуации.

Частые вопросы¶

Как правильно наложить жгут?¶

На 5–7 см выше раны, не на сустав. Затяни ленту, крути вороток до остановки кровотечения, зафиксируй и запиши время. Если кровь идёт дальше — второй жгут выше первого. Ослабляет жгут только медик (ERC 2025).

Чем турникет отличается от жгута Эсмарха?¶

Турникет — жгут с лентой, пряжкой и воротком, его можно наложить одной рукой на себя. Резиновый жгут Эсмарха растягивают и наматывают двумя руками. Оба останавливают артериальное кровотечение, но турникет быстрее и проще в стрессе.

Сколько можно держать жгут?¶

ERC 2025 говорит: не ослабляй и не снимай, это делает медик. Чем дольше жгут на конечности, тем выше риск её повреждения, поэтому человека везут к врачу как можно быстрее, а время наложения пишут на жгуте.

Как пользоваться израильским бандажем?¶

Приложи подушку к ране, сделай оборот, продень бинт в скобу и резко поверни в обратную сторону. Скоба вдавит подушку в рану. Добинтуй с натяжением и закрепи застёжкой.

Как делать непрямой массаж сердца взрослому?¶

В центр грудной клетки (нижняя половина грудины), прямыми руками, на глубину 5–6 см, с частотой 100–120 в минуту, полностью отпуская грудь. Если обучен — 30 нажатий и 2 вдоха, если нет — только нажатия под диктовку диспетчера 112.

Можно ли охлаждать ожог льдом?¶

Нет. ВОЗ не рекомендует лёд, масло, зубную пасту и домашние средства. Небольшой ожог охлаждай прохладной проточной водой около 20 минут и следи, чтобы человек не замёрз.

Источники¶

• European Resuscitation Council Guidelines 2025: First Aid (Resuscitation 215, 110752) — кровотечение, жгут 5–7 см, гемостатические салфетки, боковое положение, шок, переохлаждение.
• Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н — последовательность мероприятий, жгут, боковое положение, иммобилизация.
• Приказ Минздрава России от 24.05.2024 № 260н — жгут в автомобильной аптечке.
• Resuscitation Council UK — Adult basic life support Guidelines 2025 — точка нажатий, глубина, темп, 30:2, вызов до оценки дыхания, паузы АНД.
• British Red Cross — Bleeding heavily — давление, смена промокшей салфетки, поднятые ноги при признаках шока.
• British Red Cross — Unresponsive and breathing — восстановительное положение.
• Stop the Bleed — FAQ — «3–5 минут».
• ВОЗ — Burns, fact sheet — охлаждение около 20 минут для небольших ожогов, риск переохлаждения, запреты.
• NHS — Burns and scalds — 20 минут, в пределах 3 часов.
• CDC — Emergency Wound Care After a Natural Disaster — промывание, открытые грязные раны, признаки инфекции.
• North American Rescue — о поддельных C-A-T — подделки турникетов отказывают в момент применения.